II.ТРАНСПОРТНЫЙ РАЗДЕЛ Оборотная сторона формы № 1-Т
Регистрационный №   Серия     99
Срок доставки груза « 00 » 0000    г. ТТН №
Организация Автомобиль РЕНО Государственный номерной знак Р 509 ЕС 39 К путевому  
листу №
(наименование, адрес, номер телефона, банковские реквизиты) (марка)  
Заказчик (плательщик) ООО Агрофабрика Натурово г. Калининград. ул. 4-я Большая Окружная дом 41. офис 45.         
(наименование, адрес, номер телефона, банковские реквизиты)   
Водитель Удостоверение  
(фамилия, имя, отчество)
Лицензионная карточка стандартная, ограниченная Вид перевозки   Код
(ненужное зачеркнуть)  
Регистрационный №   Серия    
Пункт погрузки МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ Фуд Сити Пункт разгрузки Россия Маршрут
(адрес, номер телефона) (адрес, номер телефона)  
Переадресовка   1. Прицеп   Государственный номерной знак АН 8449 39 Гаражный номер
(наименование и адрес нового грузополучателя, номер распоряжения) (марка)  
  2. Прицеп   Государственный номерной знак   Гаражный номер
(подпись ответственного лица) С В Е Д Е Н И Я   О   Г Р У З Е (марка)
Краткое наименование груза С грузом следуют документы Вид упаковки Количество мест Способ определения массы Код груза Номер кон- тейнера Класс груза Масса брутто,
т
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.                  
2.                  
3.                  
Указанный груз с исправной Кол-во     Указанный груз с исправной Кол-во Количество   Итого: масса брутто, т  
пломбой, тарой и упаковкой   мест     пломбой, тарой и упаковкой   мест   ездок, заездов
(оттиск) (прописью)   (оттиск) (прописью)
Массой брутто   т к перевозке   Массой брутто   т  Отметки о составленных актах  
Сдал (прописью)   (прописью)  
        сдал водитель-экспедитор  Транспортные услуги
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)  
  (подпись) (расшифровка подписи)
Принял водитель-    
место для штампа   место для штампа  
экспедитор       Принял          
(подпись) (расшифровка подписи)   (должность) (подпись) (расшифровка подписи)  
 
П О Г Р У З О Ч Н О - Р А З Г Р У З О Ч Н Ы Е   О П Е Р А Ц И И
операция исполнитель (автовладелец,
получатель, отправитель)
дополнительные операции
(наименование, количество)
механизм, грузоподъемность,
емкость ковша
способ дата (число, месяц), время, ч, мин. время допол-
нительных
операций, мин.
подпись ответ-
ственного лица
ручной, механизированный, наливом, самосвалом код прибытия убытия
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
погрузка                  
разгрузка                  
П Р О Ч И Е   С В Е Д Е Н И Я  (заполняется организацией, владельцем автотранспорта)
расстояние перевозки по группам дорог, км код за транспортные услуги сумма штрафа за непра-
вильное оформление
документов, руб. коп.
поправочный коэффициент время простоя, ч, мин. Таксировка:  
всего в гор. I гр. II гр. III гр. экспеди- с клиента причитается
водителю
расценка водителю основной
тариф
под погруз-
кой
под раз-
грузкой
рования
груза  
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
                           
Расчет
стоимости
За тонны За тонно-км Погрузочно- разгрузочные работы, тонн Недогрузка автомобиля и прицепа Экспеди- рование Сверхнормативный простой, ч, мин. при За сроч- ность заказа За специ- альный транспорт Прочие доплаты Всего  
 
погрузке разгрузке  
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43  
  Выполнено                       Таксировщикаксировщик                              
Расценка, руб. коп.                       (подпись) (расшифровка подписи)
К оплате, руб. коп.